Sintomi, diagnosi e trattamento delle più comuni elmintiasi umane

5 settembre 2026

In questo articolo cercheremo di capire quali sono i sintomi più comuni delle elmintiasi negli adulti, se possono essere asintomatiche e anche quali tipologie di infestazioni da elminti sono più diffuse nel nostro Paese.

Introduzione alla terminologia

Le infezioni da elminti umani sono solitamente causate da vermi parassiti di tre classi: Nematoda (nematodi) - nematodi, Cestoda (cestodi) - tenie, Trematoda (trematodi) - trematodi. Secondo la classe del patogeno, tutte le elmintiasi umane sono convenzionalmente suddivise in:

I nematodi sono infezioni da elminti associate all'infestazione da nematodi o dalle loro larve. I nematodi più conosciuti sono l'enterobiasi, l'ascariasi, l'anchilostoma, la toxocariasi e la strongiloidosi.
Le cestodosi sono causate dal parassitismo delle tenie o delle loro forme larvali. Le cestodiasi più comuni sono la difillobotriasi, la taeniasi e la teniarinchiasi, l'imenolepiasi e l'echinococcosi.
I trematodi sono infezioni da elminti causate da diversi tipi di trematodi. Le malattie più diffuse nel nostro Paese sono l'opisthorchiasi, la clonorchiasi, meno comunemente la fascioliasi e molto raramente la paragonimiasi.

In relazione al territorio del nostro Paese, tutte le elmintiasi possono essere suddivise in:

Tipico, cioè, spesso riscontrabile tra la popolazione del nostro Paese;
Esotico, causato dalla migrazione della popolazione e dal turismo verso altri paesi.

L'individuazione e il trattamento delle infezioni da elminti esotici è un processo più complesso e dispendioso in termini di tempo, poiché i laboratori potrebbero non disporre dei reagenti necessari per eseguire i test di laboratorio.I seguenti tipi di infestazioni da elminti sono tipici del territorio del nostro Paese.

Quali gruppi di popolazione sono più suscettibili alle infezioni?

Le infestazioni da elminti si verificano più spesso nei seguenti gruppi:

Bambini piccoli a causa della conoscenza attiva del mondo e della mancanza di capacità di igiene personale.
Bambini organizzati in gruppi (asili nido, scuole, campi, sanatori, ecc.). La stretta interazione, l'habitat condiviso e lo scambio di giocattoli contribuiscono alla diffusione della geoelmintiasi con un ciclo di vita semplice.
Adulti che hanno stretti contatti e lavorano con i bambini, compresi insegnanti e genitori.
Persone con determinate abitudini alimentari: consumo di carne cruda o poco lavorata, pesce, frutti di mare, erbe aromatiche, ecc. Grande importanza è attribuita alla cucina nazionale (sushi, stroganina, yukola, porsa e altri piatti), all'amore per l'essiccazione, la salatura e l'affumicatura.
Persone che vivono in aree endemiche, tropicali e subtropicali.
Persone che vivono in pessime condizioni igienico-sanitarie, con mancanza di accesso a risorse idriche e servizi igienico-sanitari di qualità.
Persone strettamente legate all'agricoltura e all'allevamento del bestiame, che vivono vicino agli animali.

Quando e chi deve sottoporsi al test?

In base all'appartenenza ai gruppi a rischio e alle caratteristiche del decorso delle infestazioni da elminti, l'esame per le elmintiasi deve essere eseguito nei seguenti casi:

Bambini, organizzati e non organizzati, almeno una volta all'anno in assenza di sintomi.
Adulti che lavorano con bambini e negli esercizi di ristorazione, medici, venditori di articoli per bambini e prodotti alimentari.
Bambini e adulti che entrano in istituti scolastici, sanatori, ospedali, pensioni, ospizi e altre istituzioni che prevedono la presenza di un gran numero di persone in un'area.
Bambini e adulti con malattie allergiche cutanee e broncopolmonari resistenti ai metodi terapeutici tradizionali e alla dieta di eliminazione.
Bambini e adulti con sintomi di danno cronico al tratto gastrointestinale: nausea, vomito, dolore addominale diffuso, diarrea, dolore nella zona epigastrica e periombelicale, sindrome da malassorbimento.
Bambini e adulti con sintomi di danno al sistema epatobiliare - epatosplenomegalia, ittero, dolore nell'ipocondrio destro, aumento di AST, ALT, GGTP, fosfatasi alcalina, ipertensione portale.
Bambini e adulti affetti da febbre lieve ad eziologia sconosciuta da molto tempo.
Bambini e adulti con sindrome astenica grave: frequenti mal di testa, perdita di peso, bulimia o mancanza di appetito, debolezza immotivata, affaticamento, disturbi del sonno.
Bambini e adulti con anemia microcitica e normocitica resistenti al trattamento tradizionale. L'anemia da carenza di vitamina B12 accompagna il 2-4% dei casi di difillobotriasi, meno spesso teniarinchiasi, ascariasi e altre elmintiasi.

Caratteristiche del decorso delle infestazioni da elminti

Il corso di qualsiasi infestazione da elminti può essere suddiviso in diversi periodi:

Infezione e sue manifestazioni cliniche. La maggior parte delle infezioni da elminti non presenta sintomi di infezione, ma con la strongiloidosi, l'anchilostoma e alcuni altri si verificano le cosiddette cercariosi, malattie causate dalla penetrazione delle larve nella pelle.
Il periodo di incubazione è il tempo che intercorre dal momento dell'infezione alle prime manifestazioni cliniche.
La fase acuta, molto spesso causata dalla migrazione delle larve nel corpo umano, dalla loro muta, dalla maturazione in individui sessualmente maturi, dalla prima deposizione delle uova e dal primo incontro del corpo umano con antigeni sconosciuti. La durata della fase acuta varia solitamente da diversi giorni a diverse settimane. A volte la fase acuta è assente o debolmente espressa, cosa che si osserva più spesso con un basso grado di invasione o nelle popolazioni indigene che hanno “memoria immunitaria”.
La fase cronica si verifica in assenza di trattamento o inefficacia ed è associata all'influenza diretta di individui sessualmente maturi.

La durata dell'infestazione dipende dalla durata della vita degli elminti e dalla probabilità di autoinfezione.

Da questo punto di vista, il decorso di tutte le elmintiasi può essere rappresentato sotto forma di diversi schemi fondamentali.

Schema 1: il decorso della malattia ha la forma di una sinusoide. Esordio (momento dell’infezione) – aumento dei sintomi fino a un certo livello (grado di gravità) – passaggio alla fase cronica con esacerbazioni periodiche. Questo tipo di decorso è caratteristico dell'opisthorchiasis, della clonorchiasi, della fascioliasi e della strongiloidosi.
Schema 2: il decorso dell'elmintiasi ha la forma di un plateau. Infezione con successivo aumento dei sintomi fino ad un certo punto, dopo il quale il paziente nota che i sintomi rimangono costanti oppure diminuiscono e scompaiono. Un decorso simile è tipico di molte invasioni: trichinosi, taeniasi, difillobotriasi, ascariasi.
Schema 3: il decorso dell'elmintiasi è caratterizzato da un continuo aumento dei sintomi, che alla fine può portare alla morte del paziente. Si tratta, di regola, di massicce invasioni o elmintiasi, che si verificano con diffusione sullo sfondo dell'immunodeficienza (strongiloidosi disseminata).

Successivamente, diamo un'occhiata a dove vivono i vermi nel corpo umano. Le infezioni da elminti possono colpire qualsiasi organo umano, tuttavia, per sistematizzazione, si possono identificare diverse principali localizzazioni "preferite" nel corpo dell'ospite:

L'intestino è l'habitat più logico per molti vermi umani, ad esempio ascaridi, ossiuri, tricocefali, anchilostomi, tenie bovine e suine, ecc. Qui il parassita si attacca in uno dei modi alla parete intestinale e svolge la sua attività "sovversiva", molto spesso rubando sostanze nutritive dal cibo dell'ospite.
Il fegato e i dotti biliari sono l'habitat preferito di opisthorchidi, clonorchidi e fasciole. Inoltre, il fegato viene spesso colpito durante la migrazione delle larve di elminti, ad esempio il colpo di fortuna polmonare, l'echinococco, ecc.
Polmoni e bronchi. Il ciclo vitale di molti nematodi (ascaridi, anchilostomi, anguille intestinali) non può procedere senza la migrazione delle larve attraverso il sistema broncopolmonare. Per gli altri elminti, i polmoni sono il bersaglio finale e l'habitat degli individui adulti (paragonimiasi).
Sistema nervoso centrale. È più spesso affetto da cisticercosi, echinococcosi, toxocariasi, paragonimiasi e altre invasioni. Ciò è solitamente dovuto alla migrazione delle forme larvali e alla loro diffusione attraverso il flusso sanguigno.
La pelle, di regola, diventa l'habitat delle forme larvali e di varie filarie.
Occhi: filariasi, toxocariasi.
Plessi venosi della vescica, dell'utero e dell'intestino nella schistosomiasi.

Sintomi di elmintiasi

In generale il quadro clinico delle infestazioni da elminti è costituito dalle seguenti sindromi:

Tossico-allergico. Le ragioni principali per lo sviluppo di reazioni allergiche e tossiche sono i prodotti metabolici degli individui adulti e delle forme larvali e il rilascio di tossine da parte loro. I vermi negli esseri umani possono causare eruzioni cutanee come orticaria, dermatite allergica e atopica e talvolta eczema. Le eruzioni cutanee hanno un decorso ricorrente e difficilmente rispondono al trattamento tradizionale.
Dispeptico. I sintomi dispeptici comprendono nausea, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione, amarezza in bocca e flatulenza. Sono comuni diarrea o feci molli senza aumento della frequenza dei movimenti intestinali. La dispepsia è più tipica degli elminti che vivono nell'intestino (ascariasis, trichuriasis, ecc.) E raramente si verifica con l'elmintiasi tissutale (echinococcosi, cisticercosi, toxocariasis, ecc.).
Sindrome da cattiva digestione e malassorbimento. È anche più tipica delle invasioni intestinali, soprattutto quelle in cui parassiti sessualmente maturi vivono nell'intestino tenue e nel duodeno (taeniasi, difillobotriasi, ecc.)
Dolore addominale: nei bambini - più spesso diffuso, nella regione ombelicale, nella regione iliaca destra, simulando l'appendicite. Negli adulti, la localizzazione del dolore è più specifica. Talvolta la sindrome dolorosa dovuta alle infestazioni da elminti può simulare un “addome acuto”.
Broncopolmonare. Nella maggior parte dei casi è causata dalla migrazione delle larve del parassita negli alveoli, seguita dal movimento nell'albero bronchiale, nella trachea e nell'orofaringe. I sintomi principali in questa fase sono la tosse, solitamente produttiva, con espettorato mucoso o mucopurulento, la comparsa di respiro sibilante umido e secco, un cambiamento nella natura della respirazione in dura o aspra con prolungamento dell'espirazione. Con tali invasioni (ascariasis, strongiloidosi, anchilostoma), si può osservare la sindrome di Loeffler. In alcune invasioni (ad esempio nella paragonimiasi), i polmoni sono l'habitat abituale degli individui adulti. Le manifestazioni cliniche in questo caso sono diverse. Tosse cronica con espettorato e sangue, emottisi, alterazioni radiologiche come pneumofibrosi, lesioni cistiche del tessuto polmonare spesso imitano il quadro della tubercolosi polmonare.
I vermi negli esseri umani possono causare la sindrome anemica. Lo sviluppo dell'anemia può essere causato dal consumo diretto del sangue dell'ospite (anchilostoma), dal furto dell'ospite (ascariasis, taeniasis, diphyllobothriasis, ecc.), dalla disfunzione dello stomaco e dell'intestino (taeniarinosis, taeniasis, ecc.) e dall'esposizione a tossine. L'anemia è più spesso caratterizzata da una carenza di ferro microcitica e in alcune elmintiasi è macrocitica e carente di B-12.
L'astenia, come segno della presenza di vermi nel corpo umano, è caratterizzata da disturbi del sonno, disonnia, aumento dell'irritabilità, aggressività, aumento dell'affaticamento, iperattività e deficit di attenzione nei bambini. È difficile per il paziente concentrarsi sul lavoro e concentrarsi. Una persona infetta può sperimentare una perdita di peso inspiegabile, perdita di appetito (o, al contrario, aumento dell'appetito).
La sindrome da intossicazione-infiammatoria si manifesta sotto forma di aumento della temperatura fino a 38 gradi e oltre, mialgia e artralgia, leucocitosi e aumento della VES nel CBC. Il grado della sua gravità dipende dallo stato immunitario del paziente e dalla fase di invasione. La fase acuta si manifesta più spesso di quella cronica con febbre e stato simil-influenzale. La fase cronica è più caratterizzata da febbricola o temperatura corporea normale.
I vermi negli esseri umani sono spesso la causa di eosinofilia asintomatica inspiegabile. L'eosinofilia è più caratteristica dei nematodi e dei trematodi e può essere accompagnata da leucocitosi generale.

Nella tabella seguente abbiamo cercato di riassumere le informazioni disponibili sui sintomi dell'infezione da vermi che accompagnano le più comuni infestazioni da elminti nell'uomo.

Elmintiasi	Sintomi di infezione	Periodo di incubazione	Fase acuta	Fase cronica
Enterobiasi	No	10-15 giorni	Prurito perianale, dolore addominale diffuso, raramente diarrea, nausea, vomito. Dissonnia, urla notturne e pianto nei bambini. Vulvovaginite persistente, sinechie delle labbra. La durata totale dell'invasione è di circa un mese o due (se non c'è reinfezione)
Ascariasis	No	Circa una settimana	Fino a 2 settimane, la fase acuta è causata dalla migrazione delle larve. I sintomi durante questo periodo sono febbre, dolori muscolari e articolari, eruzioni cutanee e prurito, segni di bronchite o polmonite (alterazioni infiltrative eosinofile nel tessuto polmonare). Può verificarsi broncoostruzione.	Diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, dolore addominale (vicino all'ombelico, regione iliaca destra), brontolio nell'intestino e gonfiore. I sintomi dell'astenia sono mal di testa persistenti, debolezza, affaticamento. Sintomi di anemia e ipovitaminosi. Durata totale dell'invasione (in assenza di reinfezione) - 1 anno
Tricocefalosi	No	1-1,5 mesi	Dolore lungo l'intestino crasso, regione iliaca destra, nausea, vomito, salivazione, flatulenza, instabilità delle feci, presenza di sangue e muco nelle feci (la durata totale dell'invasione è fino a 5-7 anni).
Difillobotriasi	No	Cancellato, poiché il quadro clinico dell'invasione si sviluppa gradualmente	Non esiste una fase acuta in quanto tale. I sintomi si manifestano e progrediscono lentamente. Astenia generale, che aumenta nel tempo, eruzioni cutanee, dolore addominale diffuso, talvolta nella regione iliaca destra, nausea, vomito, perdita di appetito e progressiva perdita di peso, instabilità delle feci, segni di anemia, glossite, epatosplenomegalia, sintomi neurologici (parestesie, compromissione della sensibilità e della funzione motoria, ecc.). La durata dell'invasione arriva fino a 10 anni o più.
Taeniasi e teniarinhoz	No	Cancellato, poiché il quadro clinico dell'invasione si sviluppa gradualmente	Non esiste una fase acuta in quanto tale. Compaiono e aumentano i seguenti sintomi: debolezza, affaticamento, mal di testa e altri sintomi di astenia, anemia lieve o moderata, dolori e disturbi addominali diffusi, bulimia o perdita di appetito, perdita di peso progressiva, sbavando, nausea, vomito, eruzioni cutanee come orticaria, raramente danni al sistema nervoso come la sindrome di Meniere, crisi epilettiformi.
Opisthorchiasi	No	2-4 settimane	Aumento della temperatura, debolezza, affaticamento, eosinofilia e leucocitosi, dolore all'addome e al fegato, feci molli, eruzione allergica, epatosplenomegalia, ittero.	Sintomi di dispepsia intestinale ed epatobiliare, epatomegalia, ittero, dolore al fegato, possono esserci coliche biliari, dolore alla cintura (pancreatite), un graduale aumento dell'insufficienza epatica.
Clonorchiasi	No	2-3 settimane	Lo stesso dell'opisthorchiasis, ma più pronunciato	Lo stesso che per l'opistorchiasi. Alta probabilità di sviluppare cirrosi e colangiocarcinoma
Anchilostomi e necatoriasi	2-3 giorni dopo l'infezione, nel sito di penetrazione delle larve appare un'eruzione papulare o orticarioide pruriginosa, che spesso ricorda passaggi tortuosi. La durata di questo periodo è fino a 1,5 - 2 settimane.	Praticamente assente	A causa della migrazione delle larve, circa 2-4 settimane. Febbre, eruzioni cutanee, sintomi di bronchite, broncopolmonite - tosse produttiva, respiro sibilante umido e secco, talvolta ostruzione bronchiale. Caratteristica è la formazione di infiltrati eosinofili volatili nel tessuto polmonare (sindrome di Leffler).	Il segno clinico più importante è l’anemia sideropenica da moderata a grave. Il secondo criterio significativo è l'ipoalbuminemia, la sindrome dell'edema. Nausea, vomito, dolore alla regione epigastrica, flatulenza, affaticamento, mal di testa, astenia generale. La durata totale dell'invasione arriva fino a 20 anni.
Imenolepiasi	No	Si esprime implicitamente, per la maturazione di un adulto da una larva bastano 2-3 settimane	Pertanto, la fase acuta non è pronunciata; i sintomi aumentano e sono caratterizzati da nausea, vomito, salivazione, dolore addominale diffuso e feci molli. Danni al sistema nervoso sotto forma di mal di testa, vertigini, svenimenti. Manifestazioni allergiche: eruzione cutanea tipo esantema, orticaria, edema di Quincke, rinite allergica. Pelle pallida con una tinta itterica. La temperatura corporea è spesso normale.
Fascioliasi	No	1-8 settimane	Febbre, dolore al fegato e all'epigastrio, ittero, epatomegalia, feci molli, eruzione allergica, eosinofilia e leucocitosi	Epatomegalia, dolore al fegato, dispepsia epatobiliare, aumento dell'insufficienza epatica, colecistite secondaria e pancreatite
Strongiloidosi	Nei giorni 1-2, nel punto di penetrazione delle larve compaiono un leggero prurito e un'eruzione papulare, che scompaiono rapidamente.	Praticamente assente	Il 3-4 ° giorno dal momento dell'infezione si verificano febbre, mialgia, dolori articolari, tosse con espettorato, respiro sibilante umido e secco ed è possibile un'ostruzione bronchiale. La radiografia rivela infiltrati eosinofili volatili (sindrome di Leffler). Spesso appare un'eruzione allergica sulla pelle.	Dolore nelle aree epigastrica, periombelicale, meno spesso nel fegato, eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito, perdita di appetito e peso, dispepsia biliare, diarrea (di solito tipo enterite, impurità nelle feci sono rare, di solito con massiccia invasione), epatomegalia, ittero. L'infestazione dura anni a causa della regolare autoinfezione.
Trichinosi	Possono verificarsi dolori addominali, nausea, vomito, diarrea	Da 1-2 giorni a 4-5 settimane, in media 10-25 giorni	Dopo l'infezione, inizia prima la fase intestinale - dolore addominale, nausea, diarrea, poi generalizzata - forte dolore muscolare, gonfiore delle palpebre, del viso, meno spesso del busto, eruzione cutanea a seconda del tipo esantema, nei casi più gravi emorragico, febbre alta (a volte febbre lieve) per diverse settimane.	Incapsulamento delle larve e loro conservazione nei muscoli scheletrici per 10 anni o più.
Paragonimiasi	No	2-3 settimane, possono essere ridotte a più giorni	Dolore addominale, dolore addominale acuto, diarrea. I sintomi gastroenterologici sono sostituiti da sintomi di danno ai bronchi e al tessuto polmonare - tosse con espettorato, dolore toracico, polmonite, pleurite essudativa	Febbre o febbricola prolungata, tosse prolungata con espettorato e sangue, emottisi, dolore toracico, respiro corto, perdita di peso, la radiografia mostra fibrosi polmonare, aderenze pleuriche, cisti a parete sottile nelle parti inferiori dei polmoni

Come confermare la presenza di vermi nel corpo?

Siamo arrivati alle domande più frequenti quando si visita un medico. Come puoi sapere se ci sono vermi nel corpo umano? È possibile farlo da soli senza uscire di casa?

Quindi, è possibile determinare la presenza di un'infestazione da elminti in casa solo nei seguenti casi:

Visualizzazione dei vermi nelle feci (elminti adulti vivi o morti, loro frammenti). Naturalmente, nelle feci si possono trovare solo gli elminti che vivono nell'intestino umano. Di norma, gli elminti vengono rilevati durante un'infestazione massiccia.
Visualizzazione di segmenti di tenia nelle feci.

In tutti gli altri casi, la diagnosi può essere confermata utilizzando 2 principali metodi diagnostici di laboratorio:

Varie modifiche dell'ovoscopia. Le uova dei vermi presentano differenze morfologiche e dimensioni microscopiche; cercare di esaminarli nelle feci è inutile.
Reazioni sierologiche, inclusa la PCR.

Per diverse invasioni, la gamma di test di laboratorio è diversa. È importante capire che l'analisi standard delle feci per le uova di elminti e il raschiamento per l'enterobiasi sono metodi di screening volti a identificare le infezioni da elminti intestinali più comuni nei gruppi a rischio. Allo stesso tempo, la singola microscopia fornisce solo circa il 50% di informazioni. Puoi vedere come appaiono le uova di verme al microscopio nella figura seguente. La scala verticale rappresenta la dimensione in µm.

forma e dimensione delle uova di diversi elminti

Terapia farmacologica e chemioprofilassi

Il trattamento delle elmintiasi umane comporta la prescrizione di agenti antielmintici appropriati, nonché sintomatici e patogenetici. In questo articolo non considereremo in dettaglio le dosi e i regimi di trattamento per le singole infestazioni da elminti; noteremo solo che la prescrizione dei farmaci deve essere effettuata da un medico (pediatra, terapista, specialista in malattie infettive, parassitologo) in conformità con il quadro clinico, i dati dei test di laboratorio e le condizioni del paziente.

La chemioprofilassi dell'elmintiasi è la somministrazione profilattica di farmaci antielmintici attivi contro le infezioni geoelmintiche in gruppi a rischio e aree endemiche. Poiché l'incidenza complessiva delle geoelmintiasi nell'intera popolazione è bassa, la chemioprofilassi può essere effettuata una volta all'anno, preferibilmente in autunno o primavera.

Misure preventive

Le misure per prevenire l'infezione da vermi sono convenzionalmente suddivise in individuali e pubbliche. La prevenzione individuale comprende:

Rispetto delle regole di igiene personale tra i membri della famiglia e nei gruppi, insegnando ai bambini le regole e monitorandone l'attuazione.
Elaborazione accurata di verdure, verdure e frutta prima del consumo diretto.
Rifiuto di consumare carne cruda e poco cotta di suini, bovini e altri animali, carne salata, essiccata e affumicata che non ha superato il controllo sanitario ed epidemiologico.
Rifiuto di consumare pesce che non ha superato il controllo sanitario ed epidemiologico, compresi salati, affumicati, essiccati, caviale e altri prodotti ittici.
Bevi solo acqua di alta qualità per bere e cucinare, anche quando sei in viaggio.
Prima di partire per i paesi tropicali e subtropicali è necessario ottenere consigli da uno specialista in malattie infettive (parassitologo) e raccomandazioni per la diagnostica di laboratorio dopo il ritorno. Lo specialista in malattie infettive decide anche sulla necessità della chemioprofilassi.
Rifiuto di nuotare in acqua dolce, di camminare a piedi nudi o di sdraiarsi sull'erba nei paesi tropicali endemici.
Rifiuto di mangiare cibo per strada, bar non verificati e altri esercizi di ristorazione pubblica.
Esame clinico annuale con esecuzione di TAO, OAM, coproovoscopia standard e raschiamento per enterobiasi. Questi eventi sono particolarmente rilevanti nelle famiglie con bambini, negli adulti che lavorano in gruppi organizzati per bambini, negli ospedali, nei sanatori, ecc.

La prevenzione pubblica consiste nell'organizzare il controllo sui prodotti alimentari in vendita nei negozi e nei mercati, nell'identificazione tempestiva degli animali domestici malati e delle persone infette e nel loro trattamento. Di grande importanza è il monitoraggio delle risorse idriche, il miglioramento delle aree popolate, la valutazione del grado di infezione dei mammiferi selvatici, il controllo dei confini delle elmintiasi focali naturali e del numero di animali randagi.